Памятка для Застрахованных лиц по добровольному медицинскому страхованию (непрерывное страхование здоровья)

Страховой случай - событие, предусмотренное Договором, которое состоялось и с наступлением которого возникает обязанность Страховщика осуществить страховую выплату на условиях заключенного Договора/мотивированное получения медицинской помощи и оздоровительных мероприятий Застрахованным лицом в период действия Договора в медицинских оздоровительных учреждениях в пределах перечня и объема Программы страхования.

Страховым риском является острое заболевание, обострение хронического заболевания и/или расстройства здоровья вследствие несчастного случая, Застрахованного, согласно МКБ-10 (Международный классификатор болезней, десятой редакции), если иное не указано в Договоре страхования.

Территория действия страховой защиты - Украина, срок действия Договора - один год, если иное не указано в Вашем Договоре.

Если с Вами произошел случай, который имеет признаки страхового, необходимо

Немедленно позвонить в собственный медицинский Ассистанський центр СК «Индиго» (далее - Ассистанс) по телефонам, круглосуточно:

• Бесплатно со стационарных телефонов по всей Украине 0 (800) 303 333
• По мобильному тел. согласно тарифу оператора (050) 386 45 74
• Многоканальная телефонная линия (044) 200 04 01

Высококвалифицированные врачи - координаторы Ассистанса, работают 24 часа в сутки 7 дней в неделю и по Вашему звонку организуют медицинскую помощь и оздоровительные мероприятия предусмотренные Вашей Программой страхования.

При обращении в Ассистанс Вы должны предоставить следующую информацию (по требованию врача - координатора):

• Фамилия Имя Отчество;
• Индивидуальный номер Вашей Карточки Застрахованного лица и название организации в которой Вы работаете;
• Ваше местонахождение;
• Причину обращения (жалобы, проблемы, связанные со здоровьем);
• Контактный телефон.

Такое обращение от Вашего имени может быть осуществлено членами Вашей семьи, знакомыми или другими Лицами (в зависимости от Вашего состояния здоровья). На протяжении организации и предоставления медицинских услуг держите, пожалуйста, связь с врачом - координатором по решению медицинских вопросов.

На основании полученной от Вас информации, врач-координатор Ассистанса:

• Определит объем необходимой медицинской помощи в соответствии с состоянием здоровья и Программ страхования;
• Предоставит медицинскую консультацию;
• Проинформирует о Ваших дальнейших действиях;
• Порекомендует лечебное учреждение соответствующего профиля согласно Программе страхования;
• Согласует удобные время и дату посещения медицинского учреждения и/или аптеки;
• Организует посещение медицинского учреждения
• Осуществит контроль и мониторинг лечения, оказанной медицинской помощи.

При обращении через Ассистанс, Вы, безвозмездно, в пределах остатка страховой суммы получите медицинские услуги, соответствующие Вашей Программе страхования. 

В исключительных случаях, при самостоятельном обращении в медицинское учреждение по причине острого заболевания и/или расстройства здоровья вследствие несчастного случая в течение 1 (одного) рабочего дня, с момента такого обращения, обязательно проинформируйте Ассистанс о таком обращении, для дальнейшего координирования врачом - координатором Ваших действий. Если Вы не имели такой возможности по объективным причинам (пребывание в состоянии обморока, амнезии и т.д.), то после прекращения этих обстоятельств обязательно проинформируйте Ассистанс в течение 1 (одного) рабочего дня.

В исключительных случаях, при получении Вами медицинских услуг в учреждении здравоохранения, не предусмотренном Договором и осуществления приобретение медикаментов и/или оплату диагностических обследований за свой счет, но при условии, что это было предварительно согласовано с Ассистансом, Страховщик осуществляет страховую выплату непосредственно Вам.

Для получения страховой выплаты Вам необходимо предоставить в Ассистанс Страховщика следующие документы:

1. Заявление на получение страховой выплаты (по форме, установленной Страховщиком);
2. Копию паспорта гражданина или документ, удостоверяющий личность;
3. Копию идентификационного налогового номера.
4. Дополнительно к документам, указанным в пп. 1. - 3. прилагается:

     4.1. Для возмещения стоимости медикаментов:

• При стационарном лечении - выписка из истории болезни, выписной эпикриз, где указывается диагноз, сроки лечения, перечень медикаментов, дозирование и количество. Документы должны быть заверены штампом и печатью лечебного учреждения, подписью врача (и его печатью) и/или заведующего отделением. К этим документам должны прилагаться аптечные фискальные и товарные чеки, оформленные в установленном порядке. Дата выдачи товарного и фискального чека должны совпадать;
• При амбулаторном лечении - выписка из амбулаторной карты, справка, заверенная врачом и лечебным учреждением, рецепты (требования) на медикаменты, оформленные в установленном порядке. К этим документам должны прилагаться аптечные фискальные и товарные чеки, оформленные в установленном порядке. Дата выдачи товарного и фискального чека должны совпадать.

     4.2. Для возмещения стоимости медицинских услуг:

• Медицинское заключение (консультативное заключение, выписку из амбулаторной карты и т.д.); оформлены надлежащим образом с подписью и печатью врача, подписью заведующего отделением и печатью лечебного учреждения;
• Акт выполненных работ по оказанным медицинским услугам из лечебного учреждения;
• Фискальные чеки или приходные кассовые ордера, расчетные квитанции с наименованием услуги и ее уплаченной стоимости.

• Направления врача на данный вид диагностических обследований; фискальный чек (приходный кассовый ордер, расчетная квитанция) с наименованием услуги и ее уплаченной стоимости; результат лечения или обследования, оформленный надлежащим образом с подписью и печатью врача, подписью заведующим отделением и печатью лечебного учреждения.
• Акт выполненных работ по оказанным медицинским услугам из лечебного учреждения;
• Фискальные чеки или приходные кассовые ордера, расчетные квитанции с наименованием услуги и ее уплаченной стоимости.

     5. Документы, указанные в пп. 4.1. - 4.3. Договора, могут предоставляться Страховщику в форме: оригинальных экземпляров; нотариально заверенных копий; простых копий, заверенных органом, выдавшим соответствующий документ либо в виде простых копий, при условии предоставления Страховщику возможности сверки их с оригинальными экземплярами документов.