Страховий випадок - подія, передбачувана Договором, яка відбулася і, з настанням якої, виникає обов'язок Страховика здійснити страхову виплату на умовах укладеного Договору/мотивоване отримання медичної допомоги та оздоровчих заходів Застрахованою особою в період дії Договору в медично-оздоровчих установах у межах переліку та обсягах Програми страхування.

Якщо з Вами стався випадок, який має ознаки страхового, потрібно

Негайно зателефонувати до власного медичного Ассистанського центру СК «ІНДІГО» (надалі-Ассистанс) за телефонами, цілодобово:

• Безкоштовно зі стаціонарних телефонів по всій Україні 0 (800) 303 333
• Мобільний тел. згідно з тарифом оператора (050) 386 45 74
• Багатоканальна телефонна лінія (044) 200 04 01

Висококваліфіковані лікарі – координатори Ассистансу, працюють 24 години на добу 7 днів на тиждень, та за Вашим дзвінком організують медичну допомогу та оздоровчі заходи передбачені Вашою Програмою страхування.

При зверненні до Ассистансу Ви має надати наступну інформацію (на вимогу лікаря – координатора):

• Прізвище Ім’я По батькові;
• Індивідуальний номер Вашої Картки Застрахованої особи та назву організації в якій Ви працюєте;
• Ваше місцезнаходження;
• Причину звернення (скарги, проблеми, що пов’язані із здоров’ям); 
• Контактний телефон.
• Таке звернення від Вашого імені може бути здійснено членами Вашої сім'ї, знайомими або іншими Особами (в залежності від Вашого стану здоров’я). На протязі організації та надання медичних послуг тримайте, будь-ласка, зв’язок з лікарем – координатором щодо вирішення медичних питань.
 

 На підставі отриманої від Вас інформації, лікар-координатор Ассистансу:

• Визначить об'єм необхідної медичної допомоги згідно стану здоров'я та Програм страхування
• Надасть медичну консультацію;
• Проінформує про подальші Ваші дії;
• Порекомендує лікувальний заклад відповідного профілю згідно Програми страхування;
• Узгодить зручні час і дату відвідування медичної установи та/або аптеки;
• Організує відвідування медичної установи;
• Здійснить контроль і моніторинг лікування, наданої медичної допомоги.

При зверненні через Ассистанс, Ви, безоплатно, в межах залишку страхової суми отримаєте медичні послуги, згідно Вашої Програми страхування.

У виключних випадках у разі самостійного звернення у медичний заклад з причини гострого захворювання та/або розладу здоров'я внаслідок нещасного випадку, протягом 1 (одного) робочого дня з моменту такого звернення, обов’язково проінформуйте Ассистанс про таке звернення, для подальшого координування лікарем - координатором Ваших дій. Якщо Ви не мали такої можливості з об’єктивних причин (перебування у стані непритомності, амнезії, тощо), то після припинення цих обставин обов’язково повідомте Ассистанс протягом 1 (одного) робочого дня.

У виключних випадках, при одержанні Вами медичних послуг в закладі охорони здоров’я, не передбаченому Договором та здійснення придбання медикаментів та/чи оплату діагностичних обстежень за свій рахунок, але при умові, що це було попередньо узгоджено із Ассистансом, Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Вам.

Для отримання страхової виплати Вам потрібно надати до Ассистансу Страховика такі документи:

1. Заяву на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
2. Копію паспорту громадянина або документ, який посвідчує особу;
3. Копію ідентифікаційного податкового номеру.
4. Додатково до документів, зазначених у пп. 1. – 3. додається:

     4.1. Для відшкодування вартості медикаментів:

• При стаціонарному лікуванні - виписка з історії хвороби, виписний епікриз, де вказується діагноз, строки лікування, перелік медикаментів, дозування й  кількість. Документи повинні бути завірені штампом і печаткою лікувальної установи, підписом лікаря (та його печаткою) та/або завідувача відділенням. До цих документів повинні додаватися аптечні фіскальні та товарні чеки, оформлені у встановленому порядку. Дата видачі товарного і фіскального чека повинні збігатися.
• При амбулаторному лікуванні - виписка з амбулаторної карти, довідка, завірена лікарем та лікувальною установою, рецепти (вимоги) на медикаменти, оформлені у встановленому порядку. До цих документів повинні додаватися аптечні фіскальні та товарні чеки, оформлені у встановленому порядку. Дата видачі товарного і фіскального чека повинні збігатися.

     4.2. Для відшкодування вартості медичних послуг:

• Медичне заключення (консультативний висновок, виписку із амбулаторної карти тощо); оформлені належним чином з підписом і печаткою лікаря, підписом завідуючого відділенням і печаткою лікувальної установи.
• Акт виконаних робіт з наданих медичних послуг з лікувальної установи.
• Фіскальні чеки або прибуткові касові ордери, розрахункові квитанції з найменуванням послуги і її сплаченої вартості.

     4.3.Для відшкодування вартості діагностичних обстежень:

• Направлення лікаря на даний вид діагностичних обстежень; фіскальний чек (прибутковий касовий ордер, розрахункова квитанція) з найменуванням послуги і її сплаченої вартості; результат лікування або обстеження, оформлений належним чином з підписом і печаткою лікаря, підписом завідуючим відділенням і печаткою лікувальної установи.
• Акт виконаних робіт з наданих медичних послуг з лікувальної установи;
• Фіскальні чеки або прибуткові касові ордери, розрахункові квитанції з найменуванням послуги і її сплаченої вартості.

     5. Документи, зазначені у пп. 4.1. - 4.3. Договору, можуть надаватись Страховику у формі: оригінальних примірників; нотаріально засвідчених копій; простих копій, завірених органом, який видав відповідний документ або у формі простих копій, за умови надання Страховику можливості звірення їх з оригінальними примірниками документів.